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巨大腹主动脉瘤切除
来源:交大新闻网 日期:2008-03-10 09:29 点击:
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    3月4日上午10点,一位62岁的男性患者在一附院心血管外科许锁春副教授、耿希刚教授、闫炀主治医师和普外科车向明教授,以及戴刚和任沪平体外循环师、申新麻醉师的共同努力下,成功实施了常温下巨大腹主动脉瘤切除术和人造血管置换术。手术中探查见巨大腹主动脉瘤管腔直径约74mm,长约140mm直至右侧髂总动脉,分离动脉瘤周围组织后,分别阻断瘤体上下血管后对其进行切除并与人工血管实施吻合,整个手术过程顺利,现患者已进入心血管外科监护室接受进一步治疗。
    腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏疾病,男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。在我国,随着人们生活和膳食习惯的变化,其发病率逐年升高。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm~2.0cm,当腹主动脉扩张膨胀至 2cm 以上时,即可诊断为腹主动脉瘤。
    在一般情况下,腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为:腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大,压迫周围组织或器官时,可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛,甚至出现肠梗阻症状 (腹胀、腹痛和呕吐)。腹主动脉濒临破裂或破裂时,病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛,伴有休克症状。诊断腹主动脉瘤除了临床表现外,最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围,瘤腔内有无血栓等,为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人,使用B超定期进行随访检查是非常有价值的。除B超外,CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外,还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉,动脉瘤与双侧肾动脉的关系,为制定手术方案提供依据。腹主动脉瘤一旦明确诊断后,应考虑手术治疗。
    由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗,是一种不可逆的病变,其发展结果是增大、破裂,常导致死亡。据统计,瘤体直径增大到7cm以上时,死亡率可高达70~80%。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中,1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%,2年内约为30%,5年内约为60%,8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落,出现急性下肢动脉栓塞,严重时导致截肢或死亡。所以,对于腹主动脉瘤的病人,瘤体直径在5cm 以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状,趋向破裂者,或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者,均应尽早手术治疗。



文章作者:一附院
责任编辑:彭伟

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