近日,我校二附院儿科收治了一名特殊的小患儿:家住宝鸡市陈仓区的小患者婷婷。婷婷只有8个月,出生后就不能吃奶,如果家人给她喂奶,立即就会发生呛咳,牛奶迅速从鼻腔中呛出,因而患儿只能靠从鼻腔下入胃里的胃管维持生命。家长曾带着插着胃管的孩子来西安多家大医院求医,许多医生都怀疑孩子得了“气管食管瘘”,可是因为孩子太小,做检查会有一定的风险,医生都采取了保守治疗措施,仅仅是给孩子输些营养药,胃管也一直没有给拔除过,诊断也一直不能明确。因为患儿长期不能正常进食,出现了严重的营养不良,反复发生吸入性肺炎,体重只有 4公斤。
今年9月中旬,全家人带孩子慕名来到二附院治疗,医院耳鼻喉科首先接诊了患儿,准备给孩子做支气管镜检确诊 ,但因为孩子太虚弱,上了手术台上却不能耐受麻醉,气管镜检未能如期进行。随后孩子转入医院儿科治疗。接诊患儿的小儿呼吸专家侯伟副教授带领刘海燕,王惠萍两名主治医生对患者进行了详细的检查和细致的观察,经过观察和讨论,经验丰富的侯伟副教授认为孩子不符合气管食管瘘的临床特点,提出了大胆的试验性治疗方法,拔除孩子的胃管、口服吗叮啉、并指定专人指导患者家长喂养,奇迹发生了,孩子在治疗的第二天,就能主动咽下少量牛奶,三天后,孩子呛咳现象明显减少,能咽下大部分牛奶了。为了进一步明确诊断侯教副授积极联系二附院放射科、耳鼻喉科教授多次会诊讨论。在与家属反复沟通以后,放射科李润明教授和儿科的刘海燕主治医生亲自给孩子做了风险极大的消化道造影检查。最后,孩子不能吃奶的原因找见了,不是气管食管瘘,而是功能性胃食管反流。经过两周的治疗患儿痊愈出院。
侯伟副教授介绍说:“这个孩子之所以发生功能性胃食管反流,主要原因是孩子出生时因窒息,导致了缺血缺氧性脑病脑损伤。大脑损伤的患儿由于是上位中枢性损害,可导致口腔运动性吞咽清除机制失调,唾液感知功能障碍以及中枢性协调体系缺陷,出现多涎甚至胃食管反流。其次该患儿疾病的发生也与医源性因素影响有关,有些医生责任心不强,不愿做有一定的风险确诊性检查,导致患儿长期不能确诊,靠鼻饲喂养,逐渐使孩子丧失了先天的吞咽功能”。
通过这个患儿的治疗,让相关医疗人员认识到医生应力争对每位病人诊断准确、合理治疗,以高度的责任心和爱心服务于患者,医生的责任重于泰山。


