器官移植手术后病人如何预防SARS

    编者按：器官移植病人因为长期服用免疫抑制剂，抵抗力低下，极易发生细菌、病毒、细菌感染，在全球较大范围SARS流行以来，器官移植术后病人的预防问题尚未得到国内外的重视，我校第一医院肝胆外科吕毅教授首次在西北肝移植网发表器官移植术后病人如何预防非典。对保护器官移植术后特殊人群免受“非典”感染有重要意义。同时，第一医院肝移植小组已经在第一时间通过各种方式通知肝移植术后患者注意个人防护，严防“非典”。移植小组近期还特别重视外地来我院接受肝脏移植的患者的防护，派专人到机场、火车站接待患者，在排除罹患非典型肺炎后专车接入病房，尽量避免非典型肺炎在院内、院外的肝移植患者中传播，为患者创造一个良好、安全、可以信赖的就医环境。
    最近我们医院接受肝脏移植手术后2年半的1例病人在预防SARS时用药不当，引起了较严重的并发症。为此，想就器官移植手术后病人如何预防SARS谈谈我个人的看法，希望引起器官移植手术后病人高度注意，也呼请各中心器官移植专家加强对器官移植手术病人防护指导，争取我们器官移植手术病人在抗击“非典”战役中取得“零”感染的辉煌战绩。
    几乎所有的器官移植术后病人都要长期使用免疫抑制剂如：糖皮质激素、环孢素A、FK506、MMF、硫唑嘌呤等等来抑制机体的免疫系统，减弱淋巴细胞的识别、增殖及对移植器官进行攻击的能力，以保护移植器官的结构和功能。一旦停用免疫抑制剂，或者使用剂量不足，均可导致免疫系统对移植器官的攻击。由于长时间、大剂量的使用免疫抑制剂，器官移植手术病人存在着不同程度的免疫力低下，极易发生细菌、病毒、真菌感染，同时也较容易罹患肿瘤。器官移植术后合并感染最常累及的系统为呼吸系统。
    目前在全球范围较为广泛流行的SARS初步确定为有变异的冠状病毒引起的严重的急性呼吸综合症，具有很高的传染性和致死性，对正常健康人群具有严重的危害性。毋庸置疑，SARS业已存在免疫力低下的器官移植术后并更具潜在威胁。因此，对器官移植术后病人提出更严格、更具体的预防措施有十分重要的现实意义。
    器官移植病人预防“非典”具体措施：
　　1.勤洗手，勤换衣服，保持个人卫生，换用预防感冒的中药牙膏早晚刷牙。
　　2.尽量少去公共场所或人口密集场所，拒绝各种形式的病友聚会活动。
　　3.建立每日健康检查制度，一旦发有发热、咳嗽等症状，要及时电话咨询主管的移植专家。
　　4.如果施行器官移植的医院或目前定点随访医院有非典型肺炎疑似病人报道，暂停例行的器官功能检测、免疫抑制剂浓度检测等化验。如果必须进行，可由安全可靠的社区医生采集标本后委托他人送到定点医院。获得化验结果后，电话联系主管的移植专家。
　　5.所在单位或学校等有非典型肺炎疑似病人，果断的休假，直到疫情解除。
　　6.杜绝在家接待亲友、客人，特别是来自有“非典”发生地区的人员和亲友。
　　7.家中有器官移植病人，成员不能去京、广、晋等疫情较严重地区。在上述地区工作或学习的家庭成员放假期间不要回家探亲。
　　8.保持生活环境的空气流通。
　　9.对室内空气进行紫外线消毒，具体要求每平方米1-2w，照射2小时，照射距离不超过2米。活用过氧乙酸等消毒：房屋经密闭后，每立方米用15过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2小时，即可开门窗通风。或以2过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟~60分钟。
　　10.根据天气变化，注意防寒保暖。
　　11.充足休息，减轻压力，多食富含维生素、蛋白质、容易消化吸收的饮食，提高自身抵抗疾病的能力。
　　12.外出时尽可能佩戴16层口罩器官对预防移植术书后呼吸道传染病有一定作用。
　　13.应避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。
　　14.不宜擅自使用胸腺肽、干扰素、转移因子等免疫增强剂。以免诱发免疫排斥反应。影响器官功能，一旦急性排斥反应发生，使用免疫抑制冲击疗法，更易发生各种感染。
　　15.可选用中药预防“非典”的清热解毒方剂，但不可长时间大量使用。应注意中药方剂中有些药物如：贯众等具有神经系统的毒性，可能与环孢素A神经毒性叠加，诱发神经系统的并发症。

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